Otology & Neurotology 33 (9):1535-42, 2012
Stronks HC, Prijs VF, Chimona TS, Grolman W, Klis SF.
*Department of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, Rudolf Magnus Institute of Neuroscience,
University Medical Center Utrecht, Utrecht, The Netherlands; †Lions Vision Research and Rehabilitation Center,
Johns Hopkins University School of Medicine, Wilmer Woods Building, Baltimore, Maryland, U.S.A.;
and ‡ENT Department, Chania General Hospital, Chania, Greece.
人工内耳の発展に伴い、残存聴力活用型(electric acoustic stimulation; EAS)の機種が徐々に導入されるようになっている。
挿入時の損傷を最小限に抑えるように、ドリルを可能な限り短時間のみ使用したり、挿入時の手順を工夫したり、Round Windowよりアプローチしたり、
ステロイドを使用したりといった手技上の発展に加え、電極をしなやかにしたり、若干短くしたりといった機械的側面からも様々な検討がされてきた。
EASの実際の運用において、電気・音響両方からの刺激によりマスキングされてしまうことが知られており、
蝸牛周波数領域での場所的な重複に関わらず生じるため、主に中枢での働きによる現象とされてきた。
しかし、いくつかの動物実験により、電気刺激により生じるeCAP(潜時0.3ms程度)が音響刺激により抑圧されることが分かってきており、
聴神経レベルでのこの抑圧について今回は研究対象とした。
図１ 高音感音難聴のモデルは、カナマイシン(200mg/kg)＋フロセミド(100mg/kg)投与によって作成。組織染色を行い、 基底回転では完全に外有毛細胞が失われているのを確認。平均50%のラセン神経節細胞の傷害、65%の有毛細胞の傷害を認めた。 Acoustically evoked compound action potential (CAP)で10μVを閾値としてオージオグラムを作成し、図Ａの結果を得た。 16kHzで60dB程度の閾値上昇を認める。図ＡのNH/HFHLは共にCI術後で、CI電極は30kHzのあたりに設置された。 BB noise/LF noiseは図B,図Cに示すとおりの周波数スペクトラムとなる。
図２ eCAPを適切に計測する方法について。パルス刺激により、図probeの示す波形(パルス刺激→パルス刺激+eCAP)が得られる。 次にパルスから適切に短い時間、少し前にマスカーを加えたパルス刺激を加えると、eCAPが出ないマスカーのみの反応を計測できる (マスカー刺激＋パルス刺激→マスカー刺激＋マスカーによるeCAP＋パルス刺激 … 図masker+probeの波形、この時、不応期のためパルス刺激によるeCAPは出ない。)。 最後にマスカー刺激のみで、eCAPを計測(マスカー刺激→マスカー刺激＋マスカーによるeCAP)、図maskerの波形。これら３波形を加算、減算すると、 純粋なeCAPを得ることができる。
図３ eCAP計測の例。刺激パルス(900uA)は10mSの音響刺激(黒帯)開始から5ms後に提示。 ESのみをEASと比較。ASの時のCAPを減算すると音響刺激下の純なeCAP波形が得られ、ESに比べ抑圧を認める。
図４ 900uA刺激でのNHモデル、HFHLモデルのES下でのeCAPの違い。始めの陰性・陽性波をeCAPの振幅N1/P1として計測。 HFHLモデルでは有毛細胞がないため、有意に振幅が大きいことがわかる。
図５ 高音感音難聴モデルでの低音ノイズ刺激下でのeCAPの計測の例。他は図３と同様。N1/P1の差をeCAPの振幅として計測。
図６ 上記で述べたeCAPの振幅をESのみの場合とEASの場合とで計測し、振幅(EAS)/振幅(ES)を計算し(eCAP ratio)、 加えた音響レベルに応じてグラフにした。下の段、低域ノイズの場合、NHモデルもHFHLモデルも90dB SPLでeCAPが抑圧されているのが分かる。 上の段、広域ノイズでは、NHでは30dB SPL以上でeCAPが抑圧されているのに対し、HFHLでは90dB SPL程度にならないと抑圧されないのがわかる。 電気刺激パルスは、900uA固定である。
図７ 図６のうち、60dB SPL、90dB SPLでのそれぞれのeCAP ratioを詳細に示した。上記で述べたような有意差が得られているのがわかる。 すなわち、広域ノイズではNHモデル、HFHLモデル間で有意に抑圧差があるが、低音ノイズでは、90dB SPLにならないと、eCAPが抑圧されない。
今回の結果では、eCAPの抑圧はそれなりに大きな音圧(~30dB SPL)で生じており、電気刺激の広がりと音響による刺激の広がりが原因と考えられる。 EASを利用したCI症例が今後ますます増えることが予想され、電極刺激・音響刺激間の干渉を防ぐため、例えば、 始めはapical turnに近い部分の電極を使わずに狭い範囲の電極でマッピングし、高音域の難聴が進行した場合に音響刺激を組み合わせ、 より広い範囲の電極でマッピングし直すといったようなことも考えられる。電気刺激単体でも、電極間の干渉が昔から知られており、 どの程度の範囲で音響・電気刺激が干渉し合うか、さらに研究の余地がある。
Imagine, for example, what would happen if the government decided to
commission someone to write an official Great American Novel. First there'd be
a huge ideological squabble over who to choose. Most of the best writers would
be excluded for having offended one side or the other. Of the remainder, the
smart ones would refuse such a job, leaving only a few with the wrong sort of
ambition. The committee would choose one at the height of his career���that is,
someone whose best work was behind him���and hand over the project with copious
free advice about how the book should show in positive terms the strength and
diversity of the American people, etc, etc.
The unfortunate writer would then sit down to work with a huge weight of
expectation on his shoulders. Not wanting to blow such a public commission,
he'd play it safe. This book had better command respect, and the way to ensure
that would be to make it a tragedy. Audiences have to be enticed to laugh, but
if you kill people they feel obliged to take you seriously. As everyone knows,
America plus tragedy equals the Civil War, so that's what it would have to be
about. Better stick to the standard cartoon version that the Civil War was
about slavery; people would be confused otherwise; plus you can show a lot of
strength and diversity. When finally completed twelve years later, the book
would be a 900-page pastiche of existing popular novels���roughly Gone with the
Wind plus Roots. But its bulk and celebrity would make it a bestseller for a
few months, until blown out of the water by a talk-show host's autobiography.
The book would be made into a movie and thereupon forgotten, except by the
more waspish sort of reviewers, among whom it would be a byword for bogusness
like Milli Vanilli or Battlefield Earth.
Maybe I got a little carried away with this example. And yet is this not at
each point the way such a project would play out? The government knows better
than to get into the novel business, but in other fields where they have a
natural monopoly, like nuclear waste dumps, aircraft carriers, and regime
change, you'd find plenty of projects isomorphic to this one���and indeed,
plenty that were less successful.
-- Paul Graham
-- The Power of the Marginal ( http://www.paulgraham.com/marginal.html )
Go not to the elves for counsel, for they will say both yes and no.
-- J.R.R. Tolkien