頭頸部手術後の静脈血栓

Thai L, McCarn K, Stott W, Watts T, Wax MK, Andersen PE, Gross ND.
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Oregon Health and Science University, Portland, Oregon, USA.

BACKGROUND: The purpose of this study was to report the incidence of venous thromboembolism (VTE) in patients with head and neck cancer after surgery.
METHODS: This was a single-institution, retrospective cohort: 134 patients underwent resection and simultaneous microvascular reconstruction. The primary endpoint was identification of confirmed or suspicious VTE within 30 days of surgery.
RESULTS: Two subjects (1.4%) with confirmed VTE (1 pulmonary embolism, 1 deep venous thrombosis) and 6 subjects (4.4%) with suspicious VTE (1 acute respiratory failure, 1 sudden cardiac arrest, and 4 cases of leg edema without imaging) were identified. The strongest predictors of possible VTE were prior VTE (p = .004; odds ratio [OR], 25.11; 95% confidence interval [CI], 1.13-556.40), red cell transfusion (p = .009; OR, 1.80; 95% CI, 1.16-2.80), high body mass index (p = .015, OR, 1.29, 95% CI, 1.05-1.58), and older age (p = .046; OR, 1.10; 95% CI, 1.00-1.19).
CONCLUSION: The incidence of VTE in patients with head and neck cancer after resection and microvascular reconstruction ranged from 1.4% to 5.8%.

背景：頭頸部癌術後の静脈血栓(VTE)の発生率を調べる。
方法：単一施設後ろ向き研究：切除術・同時血管再建術を行った134患者を対象。プライマリエンドポイントは術後1ヶ月以内のVTE確定診断または疑い。
結果：2症例はVTE確定診断(肺塞栓1例、DVT1例)であり、6症例はVTE疑い(急性呼吸器障害1例、心停止1例、下肢浮腫4例)であった。 VTEの最も重要な予測因子はVTE既往(p=.004; OR 25.11; 95%信頼区間 1.13-556.40)、赤血球輸血(p=.009; OR 1.80; 95% CI 1.16-2.80)、 BMI高値(p=.015; OR 1.29; 95% CI 1.05-1.58)、高齢(p=.046; OR 1.10; 95% CI 1.00-1.19)であった。
結論：対象患者でのVTEの発生率は1.4%~5.8%であった。

VTEは肺塞栓やDVTを含めて、致死的になり得る重要な疾患群である。担癌患者ではその発生率が上昇することが知られており、4倍から6倍と言われている。さらに、周術期では血栓ができやすくなるため、VTEのコントロールが重要となる。担癌患者での周術期のVTEのリスクは非担癌患者より2倍程度といわれている。また、VTEの症状としては、下肢の浮腫から肺塞栓まで様々であり、そのいくつかは致死的となる。最近の報告では、担癌患者の周術期の最も頻度の高い死亡原因はVTEによるものとされている。

また、遊離臓器の血管再建術つきの手術でのVTEのリスクファクターとして、進行癌・高齢・術時間が挙げられている。しかし、実際にHNCでのVTEのリスクファクター等の研究はほとんどされていないため、生存率を含めた解析を行った。

2007年から2009年にOregon Health and Science UniversityでHNCを４時間以上の血管再建術付きの手術で加療された患者を対象とした。そして、 (1)担癌患者(2)以前に癌治療を受けて今はない患者の２群に分けて解析した。(2)は主に、２度目の再建手術である。プライマリエンドポイントはVTE疑いまたは確定診断であり、下肢の浮腫等のVTEを疑う所見・肺塞栓・画像診断により判断された。

患者群では、現喫煙・BMIで主に有意差があった。周術期の治療に関しては、術後アスピリン投与が(1)で多かった。また、(2)の群で離床までの期間が短かった。 VTE発症は(1)で８例、(2)で2例であった。Caprini risk scoreについては、VTE確定診断・疑い・なしの群間で有意差は無かった。

多変量解析では、年齢・BMI・RBC輸血・VTE既往で有意差を認めた。

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by committee, and the hackers merely implement the design.

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deviation of design outcomes because they want to avoid disasters. But when
you damp oscillations, you lose the high points as well as the low. This is
not a problem for big companies, because they don't win by making great
products. Big companies win by sucking less than other big companies.

    -- Paul Graham
    -- Hackers and Painters ( http://www.paulgraham.com/hp.html )

So this is it.  We're going to die.

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頭頸部手術後の静脈血栓

Venous thromboembolism in patients with head and neck cancer after surgery.

頭頸部手術後の静脈血栓